Аденома предстательной железы
Аденома простаты - мужское заболевание, вызванное разрастанием железистой ткани предстательной железы.
С возрастом частота аденомы простаты увеличивается. В 30 лет заболевание не встречается, в 60 лет встречается у 20% мужчин, в 90 у 90%.
Вся симптоматика связана с увеличением объема предстательной железы и сдавлением мочеиспускательного канала. Это приводит к следующим жалобам:
- необходимость просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
- уменьшение напряжения струи мочи;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
- появление трудносдерживаемых позывов к мочеиспусканию;
- учащение мочеиспускания в дневные часы;
- малообъемное мочеиспускание;
- затруднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и заставляющее натуживаться.
При отсутствии адекватного лечения, особенно на поздних стадиях заболевания, резко возрастает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и почечной недостаточности, а также развития таких осложнений, как дивертикулы и камни мочевого пузыря, хронические воспалительные заболевания.
При появлении любых нарушений мочеиспускания необходимо срочно обратиться к урологу потому, что симптомы нижних мочевых путей характерны не только для аденомы простаты, но и для воспалительных заболеваний, рака мочевого пузыря, рака предстательной железы, структуры уретры, нейрогенных расстройств.
Также лечение аденомы простаты лучше проводить на ранних стадиях, во избежании оперативного лечения.
На приёме уролог выполняет пальцевое ректальное исследование, назначает УЗИ мочевыделительной системы с определением остаточной мочи, ПСА крови, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
В случае подтверждения диагноза и при отсутствии показаний к оперативному лечению больному назначают медикаментозную терапию аденомы простаты.
Важную роль в лечении аденомы простаты играет режим и диета:
- уменьшить потребление жидкости за 3 ч до отхода ко сну;
- обязательно опорожнять мочевой пузырь перед сном;
- за 3 ч до сна отказаться от потребления продуктов, обладающих мочегонным действием (чай, кофе, фрукты, ягоды, алкоголь, молочные продукты);
- стараться избегать применения диуретиков, антихолинэстеразных лекарственных средств в вечернее время.
Основными препаратами для лечения аденомы предстательной железы являются:
1) Блокаторы 5а редуктазы. Они являются основой медикаментозной терапии аденомы простаты. Эта группа препаратов доказано уменьшает объём аденомы простаты у большинства пациентов, но требует длительного приёма и эффект наступает спустя некоторое время.
2) Альфа- адреноблокаторы. Эти препараты воздействуют на шейку мочевого пузыря, улучшают качество мочеиспускания, снижают интенсивность симптомов и количество остаточной мочи. Сразу приносят облегчение, но никак не влияют на объём аденомы простаты.
Чаще эти 2 группы препаратов назначаются в комплексе и дополняют друг друга, являясь основой терапии.
Также в зависимости от ситуации может назначаться антибактериальная, противовоспалительная терапия, агонисты мускариноаых рецепторов, фитотерапия и др.
Оценку результатов лечения проводят каждые 3 месяца. При отсутствии эффекта по объективной оценке показано оперативное лечение.
Вид и объём операции при аденоме простаты зависит в объёма предстательной железы, наличия конкрементов мочевого пузыря, сопутствующих заболеваний, а также от оснащённости клиники и квалификации персонала.
"Золотым стандартом" является трансуретральная резекция предстательной железы.
Эта операция выполняется в большинстве урологических отделений при объеме железы до 60 - 80 куб. см. При большем объеме железы необходимо дополнительное оборудование и квалификация персонала, чем могут похвастать далеко не все стационары.
При отсутствии возможности выполнения ТУР простаты при большом объёме железы выполняется аденомэктомия.
Существует чреспузырная и позадилонная аденомэктомия.
Чреспузырная аденомэктомия - относительно легко выполнимая операция для хирурга, отличается короткой продолжительностью (около 1 часа), но тяжёлым послеоперационным периодом для больного.
Позадилонная аденомэктомия - более сложное и продолжительное оперативное вмешательство (около 2 часов, под эндотрахиальным наркозом), но более лёгким послеоперационным периодом.
Лапароскопическая аденомэктомия - эндоскопическая операция, требующая высокой специализации хирурга, продолжительностью около 2,5 часов, но отличающаяся лёгким послеоперационным периодом (сравнимым с ТУР), минимальными болевыми ощущениями и ранним восстановлением.
Терапия в послеоперационном периоде проводится в течении 4-8 недель, после чего восстанавливается качественное мочеиспускание.
В дальнейшем требуется наблюдение уролога с осмотром 1 раз в 6 месяцев.