Глюкокортикостероиды в ревматологии
Глюкокортикостероиды (ГК) занимают прочное место в ревматологии и являются наиболее эфективным и универсальными противовоспалительными препаратами, обладающими также и выраженной иммуномодулирующей активностью. Именно благодаря применению ГК удалось достичь значительного прогресса в лечении большинства ревматических заболеваний, прежде всего системной красной волчанки. При таких заболеваниях, как системная склеродермия системные васкулиты, ревматическая полимиалгия, дерматомиозит и другие, ГК являются препаратами первого ряда. Применение ГК на ранних стадиях ревматоидного артрита(РА) предупреждает прогрессирование эрозивного артрита.
Как предупредить нежелательные реакции при лечении ГК
ГК являются препаратами, обладающими высокой терапевтической активностью, которые позволяют быстро добиться положительной динамики состояния больного, например, уменьшения проявлений артрита при выраженном суставном синдроме, но при этом возможно развитие многочисленных побочных реакций.
Меры по предупреждению развития побочных реакций
-Контроль массы тела.
-Контроль артериального давления.
-Контроль уровня сахара крови.
-Контроль электролитного состава крови. Для профилактики гипокалиемии, риск которой возрастает при сопутствующем применении мочегонных препаратов (фуросемид, гипотиазид), необходимо принимать препараты калия (аспаркам, панангин).
-Контроль за состоянием желудочно-кишечного тракта. Для предупреждения язвообразования назначают такие препараты, как ранитидин, омепразол,
-Контроль за состоянием костно-мышечной системы. Особую настороженность следует проявлять в отношении наиболее опасного осложнения — асептического некроза костей (изменение целости кости вследствие нарушения ее питания с развитием остеопороза и последующим ее разрушением). При появлении любой «новой» боли, особенно в плечевом, тазобедренном и коленом суставах, необходимо сделать рентгенологическое обследование, чтобы исключать асептический некроз кости. При развитии остеопороза назначают препараты кальция и витамина D.
-Профилактика инфекционных осложнений.
Дозирование ГК. Обратитесь к врачу!!!
Подобор самой низкой эффективной дозы даст возможность максимально избежать развития побочных эффектов. Представляет опасность внезапное или значительное уменьшение количества ГК, которое Вы принимаете, поскольку возможно усиление выраженности симптомов заболевания. Самостоятельный подбор дозы без инструкции Вашего врача может быть также вреден, даже если Вывременно чувствуете себя лучше. Всегда консультируйтесь с Вашим врачом перед любым изменением дозы преднизолона или других ГК. Применение ГК в течение длительного времени влияет на выработку собственных ГК. Поэтому поддерживать или повышать дозу ГК при физическом напряжении, хирургических операциях необходимо под контролем врача.
Правила приема ГК
Учитывая физиологический ритм выделения ГК, при постоянном лечении нельзя делить суточную дозу ГК на 3–4 части и принимать через равные промежутки времени, так как при этом возрастает риск угнетения функции надпочечников. Как правило, препараты ГК следует принимать в виде одной утренней дозы. Иногда возможен прием большей части (2/3 — ¾) препарат утром и оставшейся, меньшей, части — около полудня. Препараты ГК следует принимать внутрь только после еды.
Подбирают дозу ГК индивидуально, в зависимости от заболевания, его активности, реакции больного на лечение. Снижать дозу ГК начинают только при полном подавлении воспалительного процесса, подтвержденного показателями как клинического, так и лабораторного исследования.
Преждевременное снижение дозы приводит к обострению заболевания, что в свою очередь требует возврата к прежней дозе ГК. После достижения желаемого эффекта дозу следует снижать медленно, под контролем врача, до минимально допустимой, обеспечивающей стойкий клинический эффект.
Особенности диеты при длительном лечении ГК
При приеме ГК следует избегать употребления острых блюд, кислых соков, фруктов, вызывающих повышенное выделение соляной кислоты в желудке, что может способствовать развитию гастрита, язвенной болезни. Необходимо значительно ограничить потребление высококалорийных продуктов, содержащих жиры и углеводы, использование которых на фоне приема ГК приводит к быстрому увеличению массы тела, способствует повышению уровня сахара крови. Следует также ограничить потребление поваренной соли. Показаны продукты, содержащие соли калия (абрикосы, чернослив, орехи, тыква, кабачки, печеный картофель и пр.), кальция (фрукты, молочные продукты, твердые сыры и пр.), белок.