ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДОВ.
Этот метод позволяет очень быстро подавить воспаление в суставе. Современный подход к лечению многих проблем, связанных с болью в суставах трудно представить без этого метода. Если в комплексе лечения серьезных воспалительных заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит, артриты при болезни Бехтерева, реактивные артриты, псориатический артрит этот вид воздействия на воспаленный сустав является скорее видом "скорой помощи", дополняющим основное медикаментозное лечение, то при плечелопаточном периартрите, эпикондилите и др. "отдельных болевых точках" он может быть основным. . В этом случае ответственным за боль является небольшой очаг воспаления где-то рядом с суставом. Хотя эти состояния, как правило, не угрожают жизни больного и не приводят к инвалидности, о комфортном состоянии здоровья не может быть и речи. Мучительные боли не только мешают выполнению профессиональных обязанностей, но часто лишают сна на многие дни и даже недели.
Некоторые больные опасаются, что введение гормональных препаратов может способствовать разрушению сустава. На самом деле суставы разрушаются в результате хронического воспаления. Кортикостероиды не могут остановить этот процесс. Но у нас нет никаких оснований говорить, что они его усиливают. Эти средства подавляют воспаление и избавляют больных от боли. Если не вводить гормоны в воспаленный сустав, он все равно будет разрушаться (при тех болезнях, которые вызывают разрушение суставов). Но больной себя будет чувствовать гораздо хуже. Иногда больные отказываются от инъекций , отожествляя местную кортикостероидную терапию с приемом кортикостероидов внутрь. Это широко распространенное заблуждение, которое требует разъяснений. При соблюдении элементарных правил, риск развития каких-либо осложнений чрезвычайно мал. Метод успешно применяется ревматологами всего мира уже более 50 лет, и накопленный опыт позволяет предвидеть те или иные нежелательные реакции и определять тактику при их развитии. Локальная инъекционная кортикостероидная терапия практически не имеет конкуренции по скорости и полноте освобождения больного от боли. При грамотном, квалифицированном использовании этот вид лечения является совершенно безопасным.
Показания к кортикостероидной инъекционной терапии
Показания к кортикостероидной инъекционной терапии любое неинфекционное воспаление сустава или околосуставных тканей может быть подавлено локальной инъекцией кортикостероида. Чаще всего это поражение одного- двух суставов, при множественном поражении - это нагрузочные (голеностопные, коленные, тазобедренные) и наиболее беспокоящие больного суставы. Особенно значимым для больного является отсутствие воздействия на слизистую желудка - далеко не редка ситуация, когда пациент не может принимать нестероидные противовоспалительные препараты из-за поражения желудка (гастрит, язва и др.).
Противопоказанием к кортикостероидной терапии
Противопоказанием к кортикостероидной инъекционной терапии является инфекционный процесс в суставе или окружающих тканях. Отсутствие воспалительной реакции также не предполагает введение кортикостероидов, так как отсутствует и объект их воздействия. Наиболее частая причина неэффективности подобного вида терапии - неправильная оценка суставного синдрома. Боли в области сустава могут иметь механические или сосудистые причины, практически не поддающиеся противовоспалительной терапии. На практике не всегда удаётся отчетливо различать такие состояния, поэтому существует найденное опытным путём простое правило - при отсутствии эффекта на две инъекции кортикостероида дальнейшие попытки вводить препарат прекращают.
Обычно для лечения кортикостероиды используются в виде микрокристаллов. После введения в сустав они откладываются в синовиальной оболочке и остаются там в течение длительного времени. Значительное улучшение самочувствия наблюдается на следующий день после инъекции и может сохраняться от нескольких недель до года и более. В некоторых случаях воспаление рецидивирует через несколько дней.
Доза лекарства зависит от размера сустава. Обычно в коленный сустав вводится целая ампула препарата; в дучезапястный, локтевой, плечевой суставы - половина ампулы. Одной ампулы достаточно для введения в 8-10 мелких суставов кистей. За один раз обычно вводится одна ампула препарата, так как большее количество может вызвать побочные реакции (повышение артериального давления, нарушение менструального цикла). Если необходимо ввести еще одну ампулу, то нужно подождать несколько дней. Повторять инъекции следует как можно реже. Желательно не вводить повторно лекарство в один и тот же сустав раньше, чем через 3 месяца.