Услуги

Электрокардиогра́фия (ЭКГ)

 

Электрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.

Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ).

То есть  – графического представления разности электрических потенциалов, возникающих в результате работы сердца и проецируемых на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

ЭКГ – наиболее простой и, вместе с тем, крайне информативный метод обследования. ЭКГ представляет собой запись на пленке (или мониторе) электрической активности сердца. Пациенту необходимо лечь на спину, на его руки, ноги и грудь накладываются электроды, предварительно обработав соответствующие участки тела гелем.

ЭКГ позволяет диагностировать различные виды патологии сердца. По ЭКГ возможно:

• определение водителя ритма сердца (синусовый, узловой и пр.);

• определения частоты сердечных сокращений (ЧСС);

• выявление нарушений внутрисердечной проводимости – синоатриальные (СА)-блокады, атриовентрикулярные (АВ)-блокады, блокады ножек пучка Гиса;

• выявление нарушений ритма – внеочередных сердечных сокращений (экстрасистол), фибрилляции предсердий (или мерцательной аритмии), трепетания предсердий, узловой тахикардии (АВУРТ), синдрома WPW и пр.;

• диагностировать ишемическую болезнь сердца (ИБС), острое или хроническое повреждение миокарда; получить информацию о внесердечной патологии (тромбоэмболия легочной артерии и пр.).

 

 

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) – метод электрофизиологической инструментальной диагностики сердца. ХМ ЭКГ представляет собой длительную регистрацию ЭКГ с помощью портативных устройств в течение продолжительного времени при обычном образе жизни обследуемого.

Цели проведения холтеровского мониторирования

1. Изучение симптомов, предполагаемой причиной которых являются аритмии: их характер, частота, длительность, необходимость регистрации начала и окончания приступа, тяжесть клинических проявлений.
2. Изучение факторов риска (например, желудочковые аритмии).
3. Контроль качества лечения (например, контроль медикаментозного лечения и эффективности имплантируемых устройств).

Как проводится холтеровское мониторирование

Для проведения исследования на грудную клетку пациента наклеиваются одноразовые клейкие электроды. Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т.п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности.

В последующий день производиться анализ полученной записи обычно на компьютере с соответствующим персональным обеспечением. Современные носимые регистраторы могут сами осуществлять первичную классификацию записанной ЭКГ, которая далее просматривается, корректируется врачом и устанавливается заключение. Выявленные особенности или патология должны быть проиллюстрированы распечатками ЭКГ за соответствующий период мониторирования.

Показания к холтеровскому мониторированию

Первая и основная задача длительной регистрации ЭКГ – диагностика аритмий. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца – для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, а также частично для регистрации «немой» (безболевой) ишемии миокарда, для оценки некоторых параметров работы электрокардиостимулятора. Для сопоставления их с клиническими симптомами и анализа последних больной должен обязательно вести дневник и отражать время занятий теми или иными видами деятельности и соответствующие симптомы. Кроме того, пациенту объясняют необходимость воспроизведения соответствующих симптомов в течение периода мониторирования. Если симптомы воспроизводимы или возникают изо дня в день – холтеровское мониторирование является эффективным методом сопоставления соответствующих жалоб и имеющихся аритмий и оправданно с материальной точки зрения.

Для выявления ишемии миокарда метод холтеровского мониторирования показано использовать при вариантной вазоспатической стенокардии,но не как альтернативу традиционных проб с дозированной физической нагрузкой.

Следует также помнить, что холтеровское мониторирование, даже многосуточное, не обладает высокой отрицательной предсказующей ценностью, т.е. если некий подозреваемый феномен не выявлен при холтеровском мониторировании – это не доказывает отсутствие данного феномена у пациента.

Регистрация ЭКГ в течение 24–48 часов позволяет диагностировать самые различные аритмии – брадиаритмии, суправентрикулярные тахиаритмии, фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, желудочковые аритмии, различные виды синдрома слабости синусного узла. Не менее важным является регистрация нормального синусового ритма в периоды, когда больной испытывает соответствующие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы – в этих случаях можно исключить их аритмогенный генез. Кроме того, если симптомы носят злокачественный жизнеугрожающий характер, мониторирование ЭКГ производится в условиях стационара, для чего используют системы телеметрии.

 

ЭКГ пробы с дозированной физической нагрузкой: тредмил тест, вэлоэргометрия

Несмотря на разнообразие функциональных нагрузочных проб, используемых в современной кардиологии, их физиологическая сущность сводится к главной идее – физическая нагрузка является идеальным и самым естественным видом провокации, позволяющим оценить полноценность физиологических компенсаторно-приспособительных механизмов, а при наличии явной или скрытой патологии – степень функциональной неполноценности кардиореспираторной системы.

 

Проба с дозированной физической нагрузкой является одной из наиболее широко используемых электрокардиографических методик. Процедура относительно безопасна (особенно, если выполняется не после перенесенного инфаркта миокарда и не у пациентов, страдающих злокачественными желудочковыми тахикардиями) – частота осложнений (инфаркта миокарда, смертельных) составляет от 1:2500 до 10:10000 и зависит от особенностей изучаемой популяции.

Показания к выполнению данных исследований: диагностика стенозирующего поражения коронарных артерий у взрослых больных с возможной ишемической болезнью сердца (ИБС) по клиническим данным.

Основные абсолютные противопоказания к проведению пробы:
• острый инфаркт миокарда (в течение двух дней);
• нестабильная стенокардия;
• наличие неконтролируемых нарушений ритма, вызывающих гемодинамические нарушения; симптоматичный тяжелый аортальный стеноз;
• плохо контролируемая симптоматичная сердечная недостаточность;
• острая эмболия легочной артерии/инфаркт легких;
• острые миокардиты или перикардиты; острое расслоение аорты.

Относительные противопоказания (которыми можно пренебречь, если значимость результатов нагрузочных проб превосходит степень риска):
• поражение ствола левой коронарной артерии;
• умеренно выраженные стенозы клапанов сердца;
• электролитные нарушения;
• тяжелая артериальная гипертензия (систолическое АД выше 200 мм рт. ст., диастолическое – выше 110 мм рт. ст.);
• выраженные тахиаритмии или брадиаритмии;
• гипертрофическая кардиомиопатия(ГКМП) или другие формы обструкции выходного тракта;
• психоэмоциональная или физическая неполноценность, обусловливающая невозможность адекватного выполнения соответствующей нагрузки;
• АВ-блокады высокой степени.

Вэлоэргометрия – электрокардиографический метод диагностики, выполняемый на велоэргометре с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки.

 

Все велоэргометры тарированы таким образом, что задаваемая мощность обеспечивается при режиме педалирования 60 оборотов в минуту – за этим должен следить больной, поскольку отклонение стрелки свидетельствует об изменении фактически выполняемой мощности работы.

При проведении велоэргометрии выполняемую в единицу времени работу называют мощностью, единицами измерения которой являются 1кгм/мин и 1 Вт (1 Вт соответствует 6 кгм/мин, а 1 кгм/мин – 0,167 Вт). Чаще используют ступенчатую непрерывно возрастающую нагрузку с шагом 25-50 Вт и длительностью ступени 3 мин до достижения конечной точки исследования.

Велоэргометры более дешевы, занимают меньше места, дают меньшее количество артефактов при регистрации ЭКГ, а потому допускают комбинированное использование других методик (например, в отделении неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии мы используем этот вид нагрузки в комбинации с поверхностным многоканальным картированием). Однако, на этом преимущества велоэргометрии и заканчиваются, поскольку ее использовании ассоциируется с более низкими значениями максимального потребления кислорода и анаэробным порогом, по сравнению с тредмил тестом; максимально достигаемая ЧСС и уровень метаболических показателях в обоих случаях близки.

Тредмил тест – это нагрузочный тест, имитирующий ходьбу в гору под контролем ЭКГ.

При выполнении тредмил теста выполненную нагрузку оценивают в метаболических единицах или метаболических эквивалентах (MET), соответствующих единице потребления кислорода в состоянии покоя. 1 MET эквивалентен 3,5 мл O2/кг/мин.

Тредмил доступно несколько различных протоколов, так что можно подобрать соответствующий состоянию больного. Скорость ходьбы на дорожке регулируется в широких пределах, нагрузку можно увеличивать, создавая градуируемый уклон, что имитирует ходьбу в гору. Мониторирование ЭКГ, контроль за состоянием больного осуществляют непрерывно в течение всей нагрузки: 1 раз в минуту производят распечатку ЭКГ; АД измеряют на последней минуте каждой ступени. Необходимо быть готовым к тому, что в ряде случаев патологические изменения возникают только в восстановительном периоде. Больным, особенно тем из них, которые выполнили значительную нагрузку, желательно иметь «охлаждающий» период, что в ряде случаев позволяет избежать развития постнагрузочной гипотензии. В то же время последний может отсрочить или затруднить диагностику депрессии сегмента ST. Мониторирование необходимо продолжать не менее 6 мин после нагрузки или до нормализации гемодинамических параметров (ЧСС, АД).

Клинико-электрокардиографическими критериями прекращения нагрузки являются:

1) возникновение приступа стенокардии;
2) выраженная общая слабость;
3) значительные нарушения ритма и проводимости сердца;
4) характерные изменения сегмента ST на ЭКГ (смещение более чем на 1 мм от изоэлектрической линии);
5) достижение во время нагрузки числа сердечных сокращений, составляющих 85% от максимальной величины.

Интерпретация полученных результатов стресс проб

Пробы могут быть отрицательными, положительными, сомнительными и неинформативными (незавершенными).
При отрицательной пробе испытуемый достигает заданной ЧСС, но, несмотря на естественное утомление, у него не возникают клинико-инструментальные признаки ишемии миокарда.
При положительной пробе появляются объективные признаки ишемии миокарда независимо от одновременного развития или отсутствия приступа стенокардии.
Важно заметить, что пробы, не доведенные до намеченной ЧСС, даже при отсутствии каких-либо клинико-инструментальных признаков ишемии миокарда, следует считать незавершенными или неинформативными.
Проба считается сомнительной, если соответствующие клинико-электрокардиографические изменения имеются, но не носят достоверный характер.

Как сделать ЭКГ, холтеровскую ЭКГ, тредмил тест, велоэргометрию

Позвонить нам, или написать, или прийти на приём в в Медицинскую многопрофильную клинику «ООО «ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ» в Саратове, Осмотр врача-кардиолога и обследования проводятся по предварительной записи по адресу: Железнодорожная 50/15

 

Эхокардиография

 Эхокардиогра́фия (греч. ἠχώ — отголосок, эхо + καρδία — сердце + γράφω — писать, изображать) — метод УЗИ, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. ЭхоКГ – наиболее используемый визуализирующий метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

 

2D- и 3D-ЭхоКГ позволяет в режиме реального времени детально исследовать морфологию сердца с очень высоким пространственным (‹1 мм) и временным (>100 кадров/с) разрешением. Кроме того, допплерография и методика отслеживания дифракционных пятен (“speckle tracking”) предоставляют возможность определения скорости кровотока и движения миокарда в любой точке сердца, позволяя оценивать кровоток при клапанных (стенозе или регургитации) и врожденных пороках, а также движение и деформацию миокарда, что способствует выявлению функциональных нарушений, например при ишемии или кардиомиопатиях.

ЭхоКГ неинвазивна и не связана с воздействием ионизирующего излучения; эхокардиографическое оборудование портативно и дает возможность выполнения исследования у постели больного. По особым показаниям выполняют “полуинвазивное” (чреспищеводное) или инвазивное (внутрисосудистое) УЗИ. Последние достижения в ЭхоКГ – ее использование при нагрузочных пробах, особенно для выявления ишемии миокарда, и при контрастировании правых и левых камер сердца. Благодаря повсеместной доступности, отсутствию вредного воздействия, относительно низкой стоимости в сочетании с высокой диагностической ценностью ЭхоКГ стоит первой в ряду визуализирующих методик в кардиологии и показана практически при любом ССЗ.

ЭхоКГ (эхокардиография) трансторакальная
Допплерэхокардиография
3D-ЭхоКГ (трехмерная эхокардиография) трансторакальная
ЧПЭхоКГ (чреспищеводная эхокардиография)
3D-ЧПЭхоКГ (трехмерная чреспищеводная эхокардиография)
ЧПЭхоКГ с функцией MVQ (mitral valve quatfification)

ЭхоКГ (эхокардиография) трансторакальная

В повседневной практике ЭхоКГ выполняют трансторакально. Исследователь сидит справа или слева от пациента, одной рукой держит датчик, другой – управляет настройками прибора, сосредоточиваясь при этом на изображении на экране монитора. Место локации и положение датчика определяют получаемое изображение. Качество получаемых ЭхоКГ-изображений зависит как от квалификации исследователя, так и от особенностей пациента. Трудно проводить исследование у больных с эмфиземой легких (например, страдающих ХОБЛ или находящихся на искусственной вентиляции легких), деформацией грудной клетки или выраженным ожирением, хотя практически у любого пациента можно найти, по крайней мере, один доступ с приемлемой визуализацией.

Продолжительность исследования зависит от трудности получения изображений и имеющейся патологии. Последние Европейские рекомендации отводят в среднем 30 мин на одно исследование, включая написание заключения. Каждое ЭхоКГ сохраняется на цифровом носителе (предпочтительно) или видеопленке, на которых должны быть представлены все полученные сечения.

Допплерэхокардиография

Помимо отображения морфологии структур сердца, ЭхоКГ дает информацию об их движении и производных параметрах. Допплеровское исследование скорости кровотока дает чрезвычайно важную информацию о клапанных и врожденных пороках, наполнении ЛЖ. В основе допплеровских измерений лежит расчет скорости движения объекта по изменению частоты отраженного сигнала. Обычно допплеровский сдвиг частот находится в пределах воспринимаемого человеческим ухом диапазона и может быть воспроизведен эхокардиографом в виде звука.

Допплеровские режимы:

1. Импульсный допплеровский режим позволяет оценить кровоток в определенной области посредством размещения в ней контрольного объема.

2. Постоянноволновой допплеровский режим дает возможность определить любую величину скорости кровотока, однако он не позволяет точно установить место на протяжении ультразвукового пучка, в котором измеряется максимальная скорость. Таким образом, постоянноволновой и импульсный допплеровские режимы дополняют друг друга: первый дает возможность обнаружения очень высоких скоростей без уточнения их локализации; с помощью последнего, напротив, возможно установление локализации скоростей, но нельзя оценивать высокоскоростные потоки.

3. Цветное допплеровское картирование – режим, при котором скорости кровотока кодируются различными цветами, а цветовая карта накладывается на 2D- или 3D-изображение. Обычно красным цветом кодируют скорости кровотока, направленного к датчику, синим – от датчика. Определение скоростей, которые затем кодируются определенным цветом, происходит путем множественных измерений в режиме, напоминающем импульсную допплерографию, с использованием метода упрощенного анализа, называемого автокорреляцией.

Допплеровский анализ высокоамплитудных низкоскоростных ультразвуковых импульсов от тканей сердца носит название тканевой допплерографии. Ее применяют главным образом для оценки функций миокарда. Измерение продольных (от верхушки к основанию) скоростей базальных сегментов ЛЖ дает информацию о его общей систолической и диастолической функции. Кроме того, по пространственному градиенту скоростей можно рассчитать скорость региональной деформации (“strain rate”), измеряемую в с-1, или герцах, а интегрирование скорости деформации по времени позволяет вычислять собственно деформацию (“strain”), измеряемую в процентах. Деформация представляет собой укорочение и удлинение миокарда в продольном направлении в верхушечных сечениях, а также утолщение или истончение по короткой оси в парастернальных сечениях. Преимущество оценки деформации – ее истинно локальный характер, в то время как на скорость движения миокарда всегда оказывает влияние движение соседних сегментов (“tethering” или “привязывание”) и всего сердца в целом. Недавно появилась возможность оценки деформации с помощью методики отслеживания дифракционных пятен, которая не является допплеровской и, следовательно, не зависит от угла сканирования. Этот метод позволяет измерять региональные тканевые скорости, деформацию и скорость деформации в любых направлениях. Тканевые скорости, деформация и скорость деформации могут быть представлены на экране в 2D-цветном режиме и в графическом виде (изменение скорости во времени).

Трехмерная эхокардиография (3D-ЭхоКГ) трансторакальная

В настоящее время существует три варианта получения трехмерного изображения сердца: «живая» трехмерная ЭхоКГ (Live 3D) – в объеме усеченного конуса с углом сектора 30º, трехмерная ЭхоКГ в полном объеме (Full-volume) – с более широким углом лоцирования (пирамида 80º) и трехмерное цветное картирование (3D Color).

При обычном эхокардиографическом исследовании со стандартным обеспечением не представляется возможным получить множество параллельных срезов желудочка по короткой оси, и свое реальное воплощение эта идея получила только с появлением метода трехмерного моделирования ультразвукового изображения. Главное преимущество метода трехмерной реконструкции – возможность отказа от геометрических допущений и измерение объемов желудочка с учетом его конкретной формы.

Трехмерное изображение позволяет не только измерить объемы и фракцию выброса желудочка с измененной геометрией, но также определить локализацию и измерить объем аневризмы левого желудочка, что имеет несомненное значение в кардиохирургии.

Трехмерная эхокардиография в масштабе реального времени и контрастные вещества нового поколения также дают возможность оценки миокардиальной перфузии. Ультразвуковая визуализация дефектов накопления контрастного вещества в миокарде позволяет установить локализацию и распространенность зон ишемии или рубцовых изменений, а также установить взаимосвязь этих зон с поражением соответствующих коронарных артерий.

Практически значимое применение трехмерная эхокардиография находит в получении дополнительной информации о таких врожденных пороках, как: дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), аномалии атриовентрикулярных и полулунных клапанов, аномалии выносящего тракта желудочков.

Чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) – метод ультразвуковой диагностики сердца с использованием специального датчика, вводимого через пищевод. Позволяет улучшить «ультразвуковое окно» и дает возможность значительно лучшей визуализации мелких структур сердца из чреспищеводного доступа. В последние годы в клиническую практику все более активно внедряется методика трехмерной чреспищеводной эхокардиографии (3D-ЧПЭхоКГ) , представляющая интерес, в первую очередь, в кардиохирургической практике.

 

Чреспищеводная эхокардиография применяется в клинической практике достаточно широко, она используется во всех случаях, когда разрешающая способность трансторакальной зхокардиографии не позволяет поставить точный диагноз, детально изучить анатомию различных внутрисердечных структур и оценить внутрисердечную гемодинамику.

Основные показания к проведению ЧПЭхоКГ:

• диагностика внутрисердечных тромбозов (источника эмболий);
• инфекционный эндокардит (чувствительность ЧПЭхоКГ в диагностике вегетаций приближается к 100% по мнению большинства исследователей);
• диссекция (расслоение) аорты, аневризма аорты;
• диагностика митральной регургитации и оценка клапанных протезов. См. подробнее ЧПЭхоКГ с функцией MVQ (mitral valve quatfification).

Противопоказаниями

являются заболевания пищевода: злокачественные новообразования, дивертикул пищевода, фистулы, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания пищевода, кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта.

Осложнения.

За четыре десятка лет существования ЧПЭхоКГ признана безопасным методом диагностики. Серьезные осложнения, связанные непосредственно с исследованием, встречаются менее чем в 3% случаев, летальные исходы фиксируются по данным разных авторов в 0,01 – 0,03%. Среди возможных осложнений в литературе в виде единичных случаев перечисляются травмы глотки или трахеи, кровотечение из вен пищевода, перфорация пищевода, транзиторная бактериемия, нестабильность гемодинамики, нарушения ритма.

Как подготовиться к ЧПЭхоКГ.

Обязательным условием для проведения ЧПЭхоКГ является 4–6-часовое голодание перед исследованием. Съемные зубные протезы (в случае их наличия) должны быть удалены.

Методика выполнения ЧПЭхоКГ.

Для уменьшения рвотного рефлекса производят поверхностную анестезию глотки. Во время исследования пациент находится в положении на левом боку лицом к врачу, проводящему исследование. Правое колено пациента согнуто и располагается кпереди от левой ноги, голова слегка наклонена вперед. Для защиты датчика от перекуса используют загубник. Датчика перед введением обрабатывают ультразвуковым гелем. Введение датчика в пищевод проводится врачом. Общее время нахождения датчика в пищеводе обычно не превышает 7-12 минут.

Трехмерная чреспищеводная эхокардиография (3D-ЧПЭхоКГ)

Современные трехмерные ультразвуковые технологии в масштабе реального времени значительно расширяют диагностические возможности метода. Методика «Live 3 D» дает непосредственное «живое» изображение в пирамидальном объеме и позволяет визуализировать клапан во множестве ракурсов, т.е. «посмотреть на анатомическую структуру с разных сторон». Таким образом, оптимизируется топическая и морфологическая диагностика сердечных структур. Программа позволяет также выполнять различные планиметрические измерения. Программа реконструкции клапана в полном объеме позволяет получить пирамидальное изображение с более широким углом (80ْ), что, в свою очередь, увеличивает количество проекций визуализации и информативность исследования. Эти программы также работают в режиме «on-line» Вышеперечисленные методики представляют большой интерес, в первую очередь, в кардиохирургической практике при реконструктивных вмешательствах на клапанах.

На трехмерном изображении нормального митрального клапана видны две створки: большая по площади передняя и задняя, переднелатеральная и заднемедиальная комиссуры. Динамическая трехмерная ЭхоКГ, показывающая клапан в движении, дает возможность судить о подвижности створок. В диастолу, при полном раскрытии створок, можно измерить площадь митрального отверстия, а в систолу – судить о коаптации створок. Преимущество 3D ЭхоКГ, по сравнению с традиционной двухмерной эхокардиографией, заключается в том, что мы имеем изображение створок и фиброзного кольца клапана по всему периметру. Это позволяет, в свою очередь, не только визуально более полно оценивать клапан, но также выполнить измерения переднезаднего и поперечного (комиссурального) диаметров ФК и определить их соотношение. Трехмерная реконструкция дает возможность также оценивать физиологическую подвижность фиброзного кольца клапана, проводя эти измерения в разные фазы сердечного цикла. Стандартные измерения (диаметр ФК, площадь митрального отверстия) осуществляются планиметрически с поправкой на глубину сканирования.

С помощью трехмерной эхокардиографии можно качественно и количественно оценивать степень митрального стеноза. 3D-ЭхоКГ позволяет визуализировать характерные для стеноза анатомические изменения: ограничение подвижности створок, фиброзные изменения створок и подклапанных структур (уплотнение, утолщение и деформация), уменьшение площади отверстия клапана. Трехмерная реконструкция дает возможность проводить достаточно точное планиметрическое измерение площади митрального отверстия и у больных с выраженным подклапанным стенозом.

Методом выбора в диагностике митральной регургитации является допплеркардиография. Трехмерная реконструкция патологических потоков появилась сравнительно недавно, этот метод активно развивается и совершенствуется. Трехмерный цветной допплер позволяет характеризовать кровоток как качественно, так и количественно:
• оценить пространственную ориентацию потока;
• конфигурацию потока;
• провести измерение площади потока;
• оценить пространственную ориентацию потока;
• измерение фракции потока регургитации.

ЧПЭхоКГ с функцией MVQ (mitral valve quatfification)

В настоящее время возможности трехмерной эхокардиографии значительно расширились благодаря новым техническим возможностям. Так, с 2007 года в 3D эхокардиографии получил широкое развитие метод Mitral Valve Quantification (MVQ), который позволяет проводить количественный анализ геометрии митрального клапана (МК).

Mitral Valve Quantification – это метод трехмерной реконструкции митрального клапана, который дает представление о форме фиброзного кольца митрального клапана, позволяет измерить диаметры ФК как от переднебоковой стенки до заднемедиальной, так и от задней стенки до передней. С помощью этого метода можно также оценить следующие параметры анатомии аппарата митрального клапана:
I. Параметры геометрии фиброзного кольца (ФК) МК:
1. Высота фиброзного кольца МК;
2. Периметр фиброзного кольца МК;
3. Площадь фиброзного кольца в плоскости проекции.
II. Параметры геометрии створок ФК:
1. Длина передней створки митрального клапана;
2. Длина задней створки митрального клапана;
3. Площадь передней створки митрального клапана;
4. Площадь задней створки митрального клапана;
5. Угол передней створки митрального клапана;
6. Угол задней створки митрального клапана;
7. Непланарный угол створок;
8. Максимальная высота тента створок;
9. Объем тента створок;
10. Длина соединения в плоскости проекции.
III. Хордальный аппарат МК:
1. Длина переднелатеральной хорды;
2. Длина заднемедиальной хорды.
IV. Отверстие аорты по отношению к митральному плоскому углу.
V. При пролапсе МК можно оценить максимальную высоту пролапса и его объем.

Данная информация необходима для решения дальнейшей хирургической тактики, при этом модель митрального клапана, построенная с помощью MVQ, позволяет кардиохирургу выбрать оптимальное для конкретного пациента оперативное вмешательство на клапане, что в свою очередь положительно скажется на качестве жизни пациента в послеоперационном периоде.

 

 

Дуплексное исследование

Содержание статьи

Что та­кое дуп­лекс­ное (три­плекс­ное) исследование?

Дуп­лекс­ное или три­плекс­ное исследование — си­но­ни­мы, дуп­лекс со­су­дов и три­плекс со­су­дов, уль­тра­зву­ко­вое дуп­лекс­ное ан­гиос­ка­ни­ро­ва­ние или про­сто УЗ­ДАС. Это неин­ва­зив­ный уль­тра­зву­ко­вой ме­тод ис­сле­до­ва­ния, поз­во­ля­ю­щий по­лу­чить двух­мер­ное изоб­ра­же­ние со­су­дов с воз­мож­но­стью оцен­ки со­сто­я­ния со­су­ди­стой стен­ки, ха­рак­те­ра и ско­ро­сти кро­во­то­ка по ним. Про­ще го­во­ря, дуп­лекс­ное исследование поз­во­ля­ет ди­а­гно­сту уви­деть ис­сле­ду­е­мые со­су­ды, оце­нить ме­ста их суже­ний, за­ку­по­рок или, на­про­тив, рас­ши­рен­ные участ­ки, а та­к­же опре­де­лить на­ли­чие в них тром­бов, ате­ро­скле­ро­ти­че­ских бля­шек, на­ру­ше­ний кро­во­то­ка.

При тра­ди­ци­он­ной ме­то­ди­ке дуп­лекс­но­го (три­плекс­но­го) ска­ни­ро­ва­ния ис­поль­зу­ют­ся зву­ко­вые вол­ны вы­со­ко­го диа­па­зо­на ча­стот, не вос­при­ни­ма­е­мые че­ло­ве­че­ским слу­хом. Ком­пью­тер по­лу­ча­ет ин­фор­ма­цию от уль­тра­зву­ко­во­го дат­чи­ка и пре­об­ра­зу­ет её в двух­мер­ное ди­на­ми­че­ское изоб­ра­же­ние на экране мо­ни­то­ра.

Дуп­лекс (три­плекс) име­ет боль­шие пре­иму­ще­ства пе­ред сво­им уста­рев­шим пред­ше­ствен­ни­ком — до­ппле­ром или до­ппле­ро­гра­фи­ей со­су­дов, по­пу­ляр­ной в про­шлом ме­то­ди­кой, поз­во­ля­ю­щей оце­нить толь­ко на­прав­ле­ние и ско­рость кро­во­то­ка, но не оце­ни­ва­ю­щей струк­тур­ные из­ме­не­ния стен­ки и про­све­та со­су­дов.

Опас­ны ли уль­тра­зву­ко­вые вол­ны?

Вред­но­го вли­я­ния уль­тра­зву­ка на ор­га­низм взрос­ло­го че­ло­ве­ка не вы­яв­ле­но. Та­ким об­ра­зом, дуп­лекс­ное или три­плекс­ное исследование яв­ля­ют­ся од­ни­ми из са­мых без­опас­ных ви­дов ис­сле­до­ва­ний и мо­гут по­вто­рять­ся несколь­ко раз в те­че­ние ко­рот­ко­го про­ме­жут­ка вре­ме­ни.

Где мо­жет ис­поль­зо­вать­ся дуп­лекс?

Врач мо­жет ре­ко­мен­до­вать про­ве­де­ние дуп­лек­са со­су­дов при сле­ду­ю­щих за­бо­ле­ва­ни­ях и со­сто­я­ни­ях:

  • Ате­ро­скле­роз, эн­дар­те­ри­ит и диа­бе­ти­че­ская ан­гио­па­тия со­су­дов ниж­них ко­неч­но­стей
  • Ате­ро­скле­роз вис­це­раль­ных вет­вей брюш­ной аор­ты (со­су­дов, кро­во­снаб­жа­ю­щих же­лу­доч­но-ки­шеч­ный тракт, пе­чень, се­ле­зён­ку и поч­ки)
  • Ане­вриз­ма брюш­но­го от­де­ла аор­ты и дру­гих со­су­дов
  • Ва­ри­коз­ная бо­лезнь ниж­них ко­неч­но­стей
  • Вас­ку­лит (вос­па­ли­тель­ное за­бо­ле­ва­ние со­су­дов)
  • За­бо­ле­ва­ния со­су­дов го­лов­но­го моз­га и шеи
  • Кон­троль вы­пол­нен­но­го опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства на со­су­дах
  • По­ст­тром­бо­фле­би­ти­че­ская бо­лезнь
  • Син­дром внеш­не­го сдав­ле­ния (ком­прес­сии) со­су­да
  • Скрин­нин­го­вое об­сле­до­ва­ние (ис­сле­до­ва­ние с це­лью вы­яв­ле­ния бес­симп­том­ных форм бо­лез­ни)
  • Тром­бо­фле­бит и фле­бо­тром­боз вен ко­неч­но­стей
  • Тром­боз со­су­дов ки­шеч­ни­ка
  • Трав­ма со­су­да и её по­след­ствия

Ка­кую ме­то­ди­ку вы­брать — дуп­лекс­ное или три­плекс­ное исследование?

Боль­шой раз­ни­цы в ин­фор­ма­тив­но­сти меж­ду дуп­лекс­ным и три­плекс­ным ска­ни­ро­ва­ни­ем нет. Един­ствен­ное пре­иму­ще­ство три­плекс­но­го ска­ни­ро­ва­ния (три­плек­са) — это воз­мож­ность оцен­ки со­сто­я­ния со­су­да в трех раз­лич­ных уль­тра­зву­ко­вых ре­жи­мах од­но­вре­мен­но, в то вре­мя как дуп­лекс­ное исследование поз­во­ля­ет это де­лать, ис­поль­зуя толь­ко два ре­жи­ма. Та­ким об­ра­зом, ка­че­ство вы­пол­нен­но­го ис­сле­до­ва­ния в первую оче­редь опре­де­ля­ет­ся ка­че­ством уль­тра­зву­ко­вой ап­па­ра­ту­ры и опы­том вра­ча-ди­а­гно­ста, а не вы­бран­ной ме­то­ди­кой.

Ка­кие со­су­ды об­сле­до­вать — ар­те­рии или ве­ны?

Что­бы опре­де­лить ка­кие имен­но со­су­ды об­сле­до­вать, необ­хо­ди­мо пред­ва­ри­тель­но про­кон­суль­ти­ро­вать­ся у спе­ци­а­ли­ста — со­су­ди­сто­го хи­рур­га (ан­гио­хи­рур­га). Толь­ко спе­ци­а­лист мо­жет опре­де­лить оп­ти­маль­ный вид и объ­ем ди­а­гно­сти­че­ских про­це­дур. Пер­вич­ный осмотр вра­ча мо­жет та­к­же сэко­но­мить ва­ши вре­мя и день­ги — ес­ли дан­ных за за­бо­ле­ва­ние со­су­дов не бу­дет най­де­но, то, со­от­вет­ствен­но, и вы­пол­не­ние дуп­лекс­но­го ска­ни­ро­ва­ния мо­жет не по­на­до­бить­ся.

Как сле­ду­ет го­то­вить­ся пе­ред дуп­лекс­ным ска­ни­ро­ва­ни­ем?

Ча­ще все­го спе­ци­а­ли­ста­ми на­зна­ча­ет­ся од­но из сле­ду­ю­щих ис­сле­до­ва­ний — дуп­лекс­ное исследование ар­те­рий или вен ниж­них ко­неч­но­стей, а та­к­же дуп­лекс­ное исследование бра­хио­це­фаль­ных ар­те­рий (ар­те­рий го­ло­вы и шеи). Пе­ред дан­ны­ми ви­да­ми ис­сле­до­ва­ния ни­ка­кой спе­ци­аль­ной под­го­тов­ки от па­ци­ен­та не тре­бу­ет­ся.

Од­на­ко, в слу­чае вы­пол­не­ния дуп­лекс­но­го об­сле­до­ва­ния со­су­дов брюш­ной по­ло­сти и ма­ло­го та­за (на­при­мер, дуп­лекс вис­це­раль­ных вет­вей брюш­ной аор­ты), осо­бен­но у пол­ных лю­дей, на­зна­ча­ет­ся 3-х днев­ная под­го­тов­ка в ви­де ди­е­ты (ис­клю­ча­ет­ся мя­со, мо­ло­ко, чёр­ный хлеб, ка­пу­ста и дру­гие рас­ти­тель­ные про­дук­ты бо­га­тые клет­чат­кой) и при­ё­ма пре­па­ра­тов, пре­пят­ству­ю­щих га­зо­об­ра­зо­ва­нию в ки­шеч­ни­ке (кап­су­лы Эс­пу­ми­зан и др.).

Что про­ис­хо­дит во вре­мя ис­сле­до­ва­ния?

Про­це­ду­ра дуп­лек­са (три­плек­са) со­су­дов аб­со­лют­но без­бо­лез­нен­на и не тре­бу­ет ис­поль­зо­ва­ния мест­ной или об­щей ане­сте­зии. В за­ви­си­мо­сти от ис­сле­ду­е­мой об­ла­сти те­ла, ди­а­гно­сти­ка мо­жет про­во­дить­ся в со­сто­я­нии лё­жа, си­дя или стоя. По­сле на­не­се­ния на ко­жу спе­ци­аль­но­го ге­ля врач уста­нав­ли­ва­ет дат­чик в про­ек­ции ис­сле­ду­е­мых со­су­дов. Гель улуч­ша­ет про­ве­де­ние уль­тра­зву­ко­вых сиг­на­лов меж­ду дат­чи­ком и те­лом па­ци­ен­та. Во вре­мя про­це­ду­ры ис­сле­до­ва­тель мо­жет по­про­сить па­ци­ен­та по­мочь ему пу­тём из­ме­не­ния по­ло­же­ния те­ла, крат­ко­вре­мен­ной за­держ­ки ды­ха­ния и дру­ги­ми про­сты­ми дей­стви­я­ми. Дуп­лекс­ное исследование в сред­нем длит­ся око­ло 30-40 ми­нут и, как пра­ви­ло, не вы­зы­ва­ет ни­ка­ко­го дис­ком­фор­та у па­ци­ен­та.

Как ве­сти се­бя по­сле дуп­лекс­но­го ска­ни­ро­ва­ния?

По­сле вы­пол­нен­но­го ис­сле­до­ва­ния па­ци­ент мо­жет сра­зу вер­нуть­ся к сво­е­му при­выч­но­му об­ра­зу жиз­ни без ка­ких-ли­бо огра­ни­че­ний.

Бы­ва­ют ли ослож­не­ния при вы­пол­не­нии дуп­лек­са?

Ослож­не­ния при всех уль­тра­зву­ко­вых ис­сле­до­ва­ни­ях на­блю­да­ют­ся чрез­вы­чай­но ред­ко.

На­сколь­ко точ­ной яв­ля­ет­ся уль­тра­зву­ко­вая ди­а­гно­сти­ка со­су­дов?

Уль­тра­зву­ко­вое дуп­лекс­ное исследование яв­ля­ет­ся вы­со­ко­точ­ным ме­то­дом ди­а­гно­сти­ки за­бо­ле­ва­ний со­су­дов. Как уже ука­зы­ва­лось вы­ше, ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния во мно­гом опре­де­ля­ют­ся ка­че­ством уль­тра­зву­ко­вой ап­па­ра­ту­ры и ква­ли­фи­ка­ци­ей ис­сле­до­ва­те­ля, по­это­му мо­гут от­ли­чать­ся при вы­пол­не­нии у раз­ных спе­ци­а­ли­стов или на раз­ных уль­тра­зву­ко­вых ап­па­ра­тах.

Яв­ля­ет­ся ли дуп­лекс­ное исследование окон­ча­тель­ным ме­то­дом ис­сле­до­ва­ния при пла­ни­ро­ва­нии ле­че­ния со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний?

В ря­де слу­ча­ев дуп­лекс­ное исследование яв­ля­ет­ся опре­де­ля­ю­щим в опре­де­ле­нии ле­чеб­ной так­ти­ки. Од­на­ко, в неко­то­рых слу­ча­ях, при пла­ни­ро­ва­нии опе­ра­тив­но­го ле­че­ния па­ци­ен­ту мо­жет по­на­до­бить­ся вы­пол­не­ние до­пол­ни­тель­ных ис­сле­до­ва­ний, та­ких как рент­ге­но­кон­траст­ная ан­гио­гра­фия , ком­пью­тер­ная или маг­нит­но-ре­зо­нанс­ная ан­гио­гра­фия со­су­дов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в Медицинской многопрофильной клинике «ООО «ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ» в Саратове

Ультразвуковое исследование – современный, доступный и эффективный метод обследования организма. УЗИ в Медицинской многопрофильной клинике «ООО «ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ» в Саратове проводится на новейшем оборудовании высококвалифицированными врачами функциональной диагностики. Наши специалисты помогут диагностировать заболевание, исключат или подтвердят наличие патологии в любом органе, проверят проходимость сосудов и скорость кровотока в организме. 

Показания для проведения УЗИ-диагностики

Ультразвуковое обследование может пройти каждый человек в любом возрасте, но есть особые физиологические состояния, а также показания для дополнительной диагностики заболеваний, при которых врачи назначают УЗИ:

1. Травмы репродуктивных органов мужчин.

2. Системные патологии (склеродермия, ревматизм и др.).

3. Изменение размеров щитовидной железы, наличие на шее разных образований.

4. Нарушения в работе внутренних органов – печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. Обследование назначается при соответствующей клинической картине.

5. Заболевания сердца (кардиосклероз, стенокардия, инфаркт, кардиомиопатии, пороки сердца) и нарушения в работе сосудистой системы. Показанием к проведению обследования являются изменения на электрокардиограмме.

6. Заболевания органов дыхания (бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и др.).
Обследование позволяет выявить различные патологии в легких, плевре и плевральной полости, оценить наличие и степень легочной гипертензии.

7. Динамический контроль за выявленными нефрологическими патологиями (мочекаменная болезнь, воспалительные поражения почек и др.). Ультразвуковую диагностику почек необходимо провести, если у вас постоянно повышено давление (для исключения "ренальной гипертензии ").

8. Беременность.
УЗД помогает выявить особенности развития плода, оценить состояние плаценты, околоплодных вод и др. Обследование помогает диагностировать возможные врожденные или наследственные патологии плода. Первое исследование проводят, как правило, в 10-14 недель, второе – в 20-24 недели и последнее, третье – на сроке 32-34 недели.

9. Диагностика молочных желез и органов малого таза.
Профилактическое обследование груди нужно проводить раз в год всем женщинам старше 35 лет. Если вы заметили какое-либо уплотнение в груди, обязательно сделайте УЗИ-диагностику молочных желез. Обследование также проводится при выявлении кист и доброкачественных опухолей репродуктивных органов. Ультразвуковое исследование репродуктивных органов позволяет выявить новообразования матки и яичников, воспаления, провести раннюю диагностику беременности и др.

Симптомы

Симптомы, при которых показано проведение УЗИ:

  • одышка;
  • частые обмороки;
  • уплотнения в груди;
  • неустойчивая ходьба;
  • резкое изменение веса;
  • постоянное чувство слабости;
  • регулярное появление отеков;
  • эмоциональная нестабильность;
  • длительная субфебрильная температура;
  • болезненность и увеличение лимфатических узлов;
  • неприятные или болевые ощущения в области сердца, живота, поясницы, репродуктивных органов и др.

Виды УЗИ

Врач УЗИ проводит диагностику наружно, с применением разного рода датчиков в зависимости от особенностей обследования и конституции пациента, и внутриполостно – вагинальное и ректальное обследование.

Какие можно сделать УЗИ в Киеве в клинике МЕДИКОМ (Украина):

  • Обследование беременных
  • 3D УЗИ плода
  • Маммография
  • УЗИ мошонки и полового члена
  • УЗИ суставов
  • Абдоминальное УЗИ
  • УЗИ органов малого таза
  • УЗИ лимфатических узлов
  • УЗИ щитовидной, слюнных желез
  • УЗИ плевральных полостей и легких
  • УЗИ забрюшинного пространства
  • Допплерография (исследование сосудов)
  • Фолликулометрия (мониторинг деятельности яичников)
  • Эхогидротубация, или УЗГСС (проверка проходимости маточных труб)
  • Трансвагинальное УЗИ (внутриполостная диагностика репродуктивных органов женщин)
  • Трансректальное УЗИ, или ТРУЗИ (диагностика мужских репродуктивных органов, уретры)
  • Эхокардиография (диагностика морфологического и функционального состояния сердца и его клапанного аппарата)
  • УЗИ молочных желез

Диагностика

Ультразвуковая диагностика (УЗД, эхография) – один из ведущих современных методов диагностической визуализации. В основе исследования лежит возможность тканей человеческого организма по-разному отражать ультразвуковые волны. УЗ-сканер является одновременно и излучателем ультразвука, и приемником полученного сигнала. Сигнал после специальной обработки отображается на экране монитора в виде соответствующего изображения.

Подготовка к УЗИ включает несколько простых правил:

  1. Накануне процедуры лучше воздержаться от курения.
  2. Обязательно проконсультируйтесь, какие медицинские препараты можно принимать перед обследованием, а какие – нет.
  3. Обязательно сообщите доктору, если накануне у вас проводилось эндоскопическое исследование желудка или кишечника.
  4. Трансректальное УЗИ простаты требует дополнительной очистки кишечника и проводится при наполненном мочевом пузыре.
  5. Диагностика репродуктивных органов проводится при полном мочевом пузыре, поэтому примерно за 2-2,5 часа до УЗИ нужно выпить от одного до полутора литров жидкости.
  6. Примерно за 1-2 дня до проведения обследования отказаться от мучного и сладкого, бобовых, сырых овощей и фруктов, газированных и алкогольных напитков. Соблюдение диеты особенно важно перед диагностикой органов брюшной полости.

 

В день обследования желательно показать врачу результаты предыдущих УЗИ. Это поможет составить полную картину происходящих изменений.

Преимущества УЗИ

Метод ультразвукового обследования обладает рядом преимуществ:

  • занимает мало времени;
  • не требуется специальная подготовка к УЗИ;
  • исследование абсолютно безопасное и безвредное;
  • предоставляет подлинные данные о строении и состоянии органов;
  • общедоступность: исследование проводят грудным детям, лицам преклонного возраста, пациентам в тяжелом состоянии.

Врачи

Сделать высококвалифицированное УЗИ в Медицинской многопрофильной клинике «ООО «ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ» в Саратове. Исследование проводится на современном оборудовании, а профессионализм врачей функциональной диагностики исключает любые ошибки. Узнать, где можно провести УЗИ в Медицинской многопрофильной клинике «ООО «ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ» в Саратове, особенности проведения и подготовки к процедуре, цену на услуги вы можете позвонив нам по телефону или написав нам по электронной почте.